딸꾹질의 원인 및 멈추는 법, 치료약 등에 대해

딸꾹질(hiccup)은 호흡을 보조하는 근육들(늑간근육, 횡격막 등)의 비자발적인 경련성 수축으로 인해 발생합니다. 응급실에도 간혹 가다가 딸꾹질이 멈추지 않아 내원하는 환자분들이 있습니다. 본 포스팅에서 딸꾹질의 기전 및 원인, 멈추는 법, 치료약 등에 대해 전반적으로 정리해 보도록 하겠습니다. 

1. 기전

• 딸꾹질 반사의 afferent arm은 횡격막 신경(phrenic nerve), 미주신경(vagus nerve) 및 흉부 교감신경 사슬(thoracic sympathetic chain)로 구성되어 있습니다.
• 성문 폐쇄(glottis closure)는 기본적으로 음식 등을 삼킬 때 호흡(inspiration) 및 흡인(aspiration)을 억제하고 반대로 호흡은 성문폐쇄를 억제하여 기도를 개방 상태로 유지합니다.
• 딸꾹질 반사는 이 두 가지 사이의 연결을 방해하여 흡기가 시작된 후 30~40 millisecond(1/1000초) 후에 성문 폐쇄를 자극합니다.
• 딸꾹질의 명확한 원인이나 기전은 아직 밝혀지지 않았습니다. 다만 연관된 신경 중 하나에 대한 자극, 염증, 또는 손상으로 인해 발생하는 것으로 보입니다.
• 딸꾹질은 구토나 기침과 다르게 특별히 우리 몸을 보호하기 위한 반응이 아닙니다.

2. 임상 양상, 원인

• 딸꾹질이 48시간 이내에 멈추면 양성으로 분류되며 특별한 조치가 필요하지 않습니다.
• 48시간 이상 지속된다면 지속성(persistent), 한 달 이상 지속된다면 난치성(intractable) 딸꾹질로 분류합니다.
• 양성 딸꾹질은 주로 음식, 탄산음료, 공기 등에 의한 위장의 팽창에 의해 시작됩니다.
• 음주는 호흡과 성문 폐쇄의 연동을 약화시켜 다른 자극에 의해 딸꾹질 반사가 생기는 것을 더 쉽게 만듭니다.
• 과도한 흡연, 갑작스러운 외부 온도 변화, 심인성(psychogenic) 요인에 의해서도 발생이 가능합니다.
• 지속성(만성) 딸꾹질은 일반적으로 미주신경이나 횡격막 신경의 가지(branch)에 대한 손상 혹은 자극의 결과로 나타납니다.
• 지속성 딸꾹질은 CNS의 구조적 병변, 대사성(uremia, 고혈당), 전신 마취, 수술 등에 의해서 발생할 수 있습니다.
• 드물지만 쉽게 치료 가능한 경우는 외이도에 이물질(종종 머리카락)이 있어서 고막을 압박하여 미주신경의 auricular branch를 자극하는 경우입니다.
• 몇몇 약물(덱사메타손, 항암제 등)은 딸꾹질을 유도할 수 있습니다.

딸꾹질을 유발하는 요인들, 출처:Tintinalli 9th edition

3. 진단 및 치료

• 특정한 유발 사건이 있는지 확인합니다(Table 62-5)
• 수면 중 딸꾹질은 심인성 원인을 시사하지만 절대적인 것은 아닙니다.
• 외이도의 이물이 있는지 살펴봅니다.
• 만성 딸꾹질의 경우 가슴 xray 사진을 찍습니다.
• 딸꾹질을 멈추기 위한 다양한 신체적 방법 및 약물들이 사용되며 많은 방법들이 인두(pharynx)를 자극하여 딸꾹질 반사의 vagal portion을 block 하여 딸꾹질을 멈추게 하는 개념입니다.
• 어떤 방법이 다른 방법보다 우월한 것은 아닙니다.

딸꾹질을 멈추는 신체적 방법, 출처:Tintinalli 9th edition

• 건조한 설탕을 한 숟가락 삼키기, 얼음물 마시기, 물을 빠르게 마시기는 딸꾹질을 멈추는데 도움이 될 수 있습니다.
• 지속성 딸꾹질에 몇몇 약물들이 효과가 있는 것으로 설명되지만 클로르프로마진(chlorpromazine)만이 난치성 딸꾹질의 치료에 대해 미국 FDA의 승인을 받았습니다. 메토클로프라미드(metochlopramide, 맥페란) 역시 딸꾹질의 치료에 흔히 사용됩니다.
• 클로르프로마진 및 메토클로프라미드는 30분 이내에 효과를 발휘하며 부작용으로는 두 약 모두 추체외로증상(extrapyramidal symptom)을 유발할 수 있으며 클로르프로마진은 저혈압 발생이 가능합니다.
• 니페디핀(nifedipine, 칼슘통로차단제), 발프로산(valproic acid), 바클로펜(baclofen, 근이완제), 가바펜틴(gabapentin) 등은 딸꾹질이 클로르프로마진이나 메토클로프라미드에 반응하지 않을 경우 선택할 수 있는 약제입니다.

딸꾹질의 치료약, 출처:Tintinalli 9th edition

 

Reference) Tintinalli's Emergency Medicine, 9th edition