Cardiac Arrest : Pulseless Electrical Activity Case
Description of PEA
Introduction
PEA는 pulse(맥박)가 만져지지 않는 환자에게서 나타나는 이질적인 심전도 리듬들을 이야기한다. 다음 리듬들을 포함.
- Idioventricular rhythms
심실에서 유래한 리듬으로 보통 rate 50이하, p wave 가 없고 QRS는 넓다. rate 50 이상이면 상기 ECG와 같이 accelerated idioventricular rhythm(AIVR)이라 해서 느린 VT라고도 한다.
- Ventricular escape rhythms
역시 심실 유래 리듬으로(by failed conduction system) sinus arrest 나 complete AV block 에서 나타날 수 있다. 보통 rate 40 이하, wide QRS, p wave는 없거나(sinus arrest), conduction 되지 않는다(complete AV block).
ventricular escape in complete av block
ventricular escape in sinus arrest
- Postdefibrillation idioventricular rhythms : 제세동 이후 나타나는 IVR
- Sinus rhythm : 정상 리듬
- Other : 그 외!
심실유래 리듬이 PEA의 전형적 모습이라 생각할 수도 있겠지만 Sinus rhytm 과 Other 가 포함된 것에서 알 수 있듯이 pulse가 없는 Organized 된 모든 리듬을 PEA라고 보면 된다. Vf이나 pulseless VT, asystole 만 아니면 된다.
Historical perspective
- 과거에는 심장 모니터에 전기 활동이 있지만 맥박이 없어 수축 기능이 떨어져 있는 환자를 electromechanical dissociation(EMD) 라고 불렀다.
- 약한 수축이 보이지만(by 심초음파) 맥박을 생성하거나 유의미한 cardiac output을 만들지 못했다.
- 이는 제세동 이후의 가장 흔한 첫 상태이기도 하다.
- PEA는 또한 부적절한 preload로 인해 heart가 비어있는 상태도 포함한다. 심장 수축 기능은 적절하나 심실이 짜내기에 volume이 부적절한 상태이다.
- 이는 심한 저혈량증 또는 폐색전증이나 기흉으로 인한 venous return의 감소 등을 포함한다.
Managing PEA
- PEA의 치료는 기본적으로 asystole 과 같은 알고리즘을 따른다(원인과 management가 유사하기 때문에).
- 중단 없는 고품질의 CPR이 이뤄짐과 동시에 PEA의 원인이 있다면 이를 식별하고 교정하는 것이 매우 중요하다.
- CPR 중 pulse check 는 최소 5초에서 최대 10초로 한다.
- Pulse가 없거나 pulse가 애매한 경우 즉시 CPR을 재개한다.
- 갑자기 shockable rhythm이 나타난다면 제세동기를 charging 하는 동안 CPR을 재개한다.
- PEA의 가역적인 원인을 항상 생각해야 한다.
- Hypovolemia와 hypoxia가 PEA의 2 most common underlying and potentially reversible causes.
Ref.> AHA guideline
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