임신 중 심정지 환자의 병원안 전문 심장소생술(ACLS)

임신 중 심정지는 실제 응급실 필드에서 경험하기 쉽지 않은 영역이다. 굴지의 대학병원 수련 과정에서도 경험하지 못한 경우가 많다. 하지만 local에서는 어떤 케이스든지 만날 수 있기 때문에 미리 공부를 해서 머릿속에 숙지를 해놓는 것이 좋을 것 같다. 119를 통하지 않고 그냥 환자를 둘러업고 가까운 응급실로 뛰어들어오는 CPR 케이스가 간간히 있다.

 

임신부 심정지

• 팀 기획은 산과, 신생아, 응급치료, 마취과, 집중치료 및 심정지 서비스와 협력하여 수행되어야 한다.
• 심정지가 발생된 임산부의 경우 우선 순위에는 올바른 심폐소생술 제공, 대동정맥(aortocarval) 압박 해제와 측면 자궁 전위(lateral uterine displacement)가 포함되어야 한다.
• 사망전후제왕절개 분만(perimortem c-sec)의 목표는 임신부와 태아 결과를 향상시키는 것이다.
• 사망전후제왕절개 분만(Perimortem c-sec)은 의료진 인력과 기술 역량에 따라 달라지지만 이상적으로 5분 이내에 시행한다.

전문 기도 유지기

• 임신 시 기도 확보가 어려운 것이 일반적이다. 가장 경험이 많은 의료진이 시행한다.
• 기관내삽관 또는 성문 전문 기도유지기를 제공한다.
• 기관내관 위치를 확인하고 모니터링하는 파형 카프노그래피 또는 카프노메트리를 시행한다.
• 전문 기도유지기가 있는 상황에서 지속적인 가슴압박과 함께 6초마다 인공호흡을 1회 실시한다(10회 인공호흡/분).

임신부 심정지의 잠재적 병인

• A : Anesthetic complications(마취제 합병증)
• B : Bleeding(출혈)
• C : Cardiovascular(심혈관계)
• D : Drugs(약물)
• E : Embolic(색전증)
• F : Fever(열)
• G : 일반적 심정지의 비산과 원인(H와 T로 시작하는 증상)
• H : Hypertension(고혈압)

 

ref.) 2020 AHA guideline

 

임신부 중재

• 100% O2를 투여하고 지나친 환기를 피한다.
• 횡격막(diaphragm) 위에(above) IV를 설치한다(임신부의 경우 하대정맥(IVC)이 커진 자궁에 의해 눌려있기 때문에)
• IV 마그네슘을 투여하는 동안에는 칼슘글루코네이트 혹은 클로라이드를 중단했다가 다시 투여한다.
• 기본소생술/전문 심장소생술을 계속 실시한다(CPR, 제세동, 에피네프린 등)

산과 중재

• 지속적인 측면 자궁전위(lateral uterine displacement- Lt.)를 제공한다.
• 태아 모니터를 제거한다.
• 5분내로 ROSC가 없으면 즉각적인 사후제왕절개 분만을 고려한다.

2020 NEW

• 임신한 환자는 저산소혈증에 빠지기 쉬우므로 임신 중 CPR에서는 산소공급과 기도 관리가 우선시되어야 한다.(임신성 대사 증가, 임신자궁으로 인한 기능성 예비 용량 감소, 저산소혈증으로 인한 태아 뇌 손상 위험)
• 태아 모니터링은 임신부 소생술에 잠재적 방해가 되므로 진행하지 않는다.
• 소생술 후 의식불명인 임신부는 목표체온 유지치료가 권장된다.
• 임신한 환자의 목표체온 유지치료 중에는 잠재적 합병증인 태아의 서맥에 대해 지속적으로 모니터링하고 산과 및 신생아 상담을 받을 것을 권장한다.

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Lt. lateral uterine displacement

 

A : One handle technique - 환자의 오른쪽에서

B : Two handle technique - 환자의 왼쪽에서