무릎이 붓고 아파요 - 반월상 연골 파열(Meniscus tear)

<서론>

반월상 연골판은 대퇴골(넓적다리뼈)과 경골(정강이뼈) 사이에 위치하는 조직으로 무릎에 가해지는 충격을 흡수해 주는 구조물입니다. 내측 반월상연골판(medial meniscus)과 외측 반월상연골판(lateral meniscus)이 있습니다.

 

ref) Tintinalli 9th edition, https://james-mccormack.com/wp-content/uploads/2022/07/Meniscus-image-with-posterior-horn.jpg

<손상 기전>

반월상 연골판 손상은 보통 미끄러지거나 무릎을 삐끗하거나 앉았다 일어서는 등의 동작에서 생길 수 있습니다. 반월상 연골판 자체는 수직 힘에는 비교적 강하나 눌러진 상태에서 비트는 힘에는 약한데, 그 대표적인 자세가 오리걸음처럼 눌러진 상태로 몸을 돌리는 동작입니다. 반월상 연골판 손상은 단독으로 발생하기도 하지만 전방십자인대(anterior cruciate ligament)의 동반 손상이 일어나는 경우가 많으며 내측 반월상 연골판 손상이 외측보다 자주 발생합니다. 또한 손상은 연골판의 후각부(posterior aspect)를 침범하는 경우가 많습니다.

<증상>

잠김(locking)

무릎이 잠겨서 굽혀지지도 펴지지도 않는 상태를 말하며, 아주 특징적인 소견이나 항상 나타나지는 않습니다.

걸림(catching)

locking과 비슷하나 움직일 수 있는데, 반월상연골의 찢어진 조각에 의해 걸린 듯한 느낌이 들다가 풀어지는 증상입니다.

불안정(giving way)

보행 도중 갑자기 걸린 것이 풀어지면서 푹 주저앉을 듯한 느낌이 드는 것입니다.

통증 및 부종

심한 통증 및 출혈, 삼출액의 증가로 부종이 발생합니다.

<신체검사 소견>

관절면 압통(joint line tenderness)

반월상 연골이 있는 무릎 관절면을 눌러서 통증이 생기는지 보는 검사입니다. 후각부에 파열이 있어도 앞쪽을 눌렀을 때 압통이 발생합니다. 민감도 70%, 특이도 15% 정도를 보인다고 합니다.

 

Joint line tenderness test 방법, https://youtu.be/soiIjoTYo54

McMurray 검사

다리를 비틀어 파열된 연골을 자극하는 방법입니다. 환자의 발목이나 발뒤꿈치를 잡고 무릎을 돌리고(회전시키고) 굽히고 펴는 동작을 합니다. 이때 다른 손을 무릎 관절면에 대고 통증이 있는지 환자에게 물어봅니다. 반월상 연골 손상이 있는 환자의 50% 정도에서 양성 소견을 보인다고 합니다.

 

Mcmurray test를 시행하는 방법, https://youtu.be/lwDFPAyGGgI

 

대퇴사두근 위축

무릎을 다치고 어느정도 시간이 지나면 무릎의 과소 사용(disuse)으로 무릎관절과 접해있는 대퇴사두근의 위축이 관찰될 수 있습니다.

<진단검사>

병력과 신체 검진을 통해 반월상 연골판 손상을 의심하고 MRI촬영을 통해 확진합니다.

<치료>

관절경적 절제(menisectomy,  반월상연골 일부가 손상되어 재생 가능성 없는 부분을 제거하는 것) 또는 관절경적 봉합(meniscal repair, 재생 가능성이 있다고 판단해 봉합하는 것)이라는 수술적 치료를 하게 됩니다. 봉합보다는 절제를 하는 빈도가 훨씬 높습니다.

<경과>

절제술을 시행한 경우 활동에 제한이 적은 편이지만, 봉합술의 경우에는 연골판이 안정될 때까지의 보호가 필요합니다. 일반적인 연골판 부분 절제술의 경우 수술 5일에서 일주일 정도면 목발 없이 걸을 수 있고 2~3주부터는 가벼운 운동이 가능합니다. 연골판에 작은 손상만 있어 일부분만을 절제한 경우에는 거의 정상에 가까운 활동, 운동 능력을 기대할 수 있으나 연골판 파열이 광범위하고 복합  파열이어서 연골판을 많이 절제한 경우 관절염이 조기에 발생할 수 있는 위험이 있습니다.

 

 

Reference>

김지형, 일차진료의를 위한 정형외과 2판, 대한의학, 2016, 237-239

Tintinalli's emergency medicine 9th edition, 1856

네이버, 서울대학교병원 건강칼럼