급성 췌장염 치료에 사용되는 우리스틴 주사의 기전 및 효능

급성 췌장염은 알코올, 담석 등의 원인에 의해 췌장에 염증이 생긴 상태로 극심한 복통을 유발하며 응급실에서 자주 볼 수 있는 질환 중 하나입니다. 응급실에서는 주로 통증 조절 및 수액 투여가 이루어지며 소화기 내과로 입원하여 본격적인 치료를 하게 됩니다. 주말이나 야간에는 응급의학과에서 입원 처방을 내기도 하는데요, 급성 췌장염 환자에 있어서 꼭 포함이 되는 치료제가 우리스틴 주사(성분명 ulinastatin)입니다. 본 포스팅에서는 급성 췌장염 치료에 사용되는 우리스틴 주사의 기전 및 효능 등에 대해 살펴보도록 하겠습니다.

1. 기본 정보

우리스틴 주사, 출처 : 약학정보원

우리스틴 주사(성분명 Ulinastatin)는 사람의 소변에서 추출되거나 합성된 당단백(glycoprotein)으로 1 앰플당 5만 unit 짜리가 있고 10만 unit 짜리가 있습니다. 특이하게도 우리나라를 비롯해 일본, 중국 등 아시아 지역에서 많이 사용하는 약입니다. 췌장염의 치료를 위해 주로 사용되며 급성 순환부전(쇼크 상태)에서도 사용할 수 있습니다. 다른 치료에 보조적으로 사용되는 약이며 각 질환의 주된 치료법을 대체할 수 없습니다.

적응증

• 급성 순환부전(shock) : 1회 100,000 unit을 500ml의 수액에 녹여 1회 1~2시간에 걸쳐 하루 1~3회 점적 주사
• 급성 췌장염 및 만성 췌장염의 급성 악화기 : 초기 투여량으로서 1회 25,000~50,000 unit을 1회 1~2시간에 걸쳐 하루 1~3회 점적 주사, 이후 증상에 따라 적절히 증감

약에 대한 과민반응(알레르기)이 있는 경우를 제외하고는 특별한 금기증은 없습니다. 임산부 및 수유부에 대해서는 안전성이 확립되어 있지 않으며 소아의 경우도 사용 경험이 적어 부작용에 대해 알 수 없습니다(사실 많은 약들이 그렇습니다). 치료상의 이익이 위험성을 상회한다고 임상적인 판단이 들면 사용할 수 있지만 우리스틴 주사는 메인 치료제가 아니라 보조적인 치료제이므로 무리해서 사용할 필요는 없을 것 같습니다.

부작용

다른 모든 약에도 있을 수 있는 알레르기 반응이나 주사부위 반응이 있을 수 있고 구토, 구역감과 같은 위장장애가 있을 수 있습니다. 대부분이 경미한 부작용이며 알려진 중대한 부작용은 없습니다.

2. 작용 기전

• 항염증 효과(anti-inflammatory effect) : 각종 면역 반응 물질의 억제를 통해 췌장의 염증 반응을 감소시켜 조직 손상을 억제할 수 있습니다.
• Protease 억제 : 우리스틴은 protease 억제제로 trypsin이나 elastase 같은 효소를 억제할 수 있습니다. 급성 췌장염에서는 이러한 소화 효소들이 과활성화 되어 조직 파괴에 기여할 수 있습니다.
• 통증 억제 : 항염 효과 및 조직 손상의 감소를 통해 통증 완화에 도움을 줍니다.

3. 실제 적용(Practice)

• 제가 근무하는 병원에서는 급성 췌장염 환자 입원 시 보통 5% 포도당 200ml에 우리스틴 주사 5만 unit을 1 앰플 섞어서 1시간 이상 투여하며 보통 하루 두 번 정도 줍니다. 
• 5% 포도당가생리식염액(5DS) 1L를 main fluid로 유지하면서 main fluid에 우리스틴 주사 10만 unit 3 앰플을 섞어 24시간 동안 주는 경우도 있습니다.
• 임상가에 따라 치료 regimen이 다양하게 있을 수 있습니다.
• 증상이나 상태에 따라 적절히 증감할 수 있습니다.
• 적응증 대로 수액 500ml에 우리스틴을 mix 해 하루 세 번 줄 경우 수액 과부하(volume overloading)가 될 수 있으므로 주의해야 합니다(특히 심부전 등 수액 제한이 필요한 환자에게).
• 보통 급성 췌장염 때는 많은 양의 수액이 필요하기 때문에 수액의 속도 등을 고려하여 main fluid를 유지하고 우리스틴이 mix 된 수액은 따로 주는 경우가 많습니다.