망치수지(=추지 변형, mallet finger)는 넘어지면서 손가락이 축 방향으로 힘을 받거나 공을 잡으려다가 손가락 끝에 부딪히면서 손가락을 펴는 힘줄인 신전건이 손상되어 생기는 상태로 손가락 끝마디가 구부러져 펴지지 않는 상태로 병원을 내원하게 됩니다. 영어 mallet과 한자 추 모두 망치를 의미하며 변형된 손가락의 모양이 마치 망치모양과 같아서 붙여진 이름입니다. 본 포스팅에서는 망치수지(추지)의 기전 및 증상, 치료 등 전반적인 내용에 대해 정리해 보도록 하겠습니다.
1. 기전
매우 흔한 손상으로 원위지 관절(DIPJ, distal inter-phalangeal joint)의 급작스런 굴곡으로 수지 신전건 파열이나 견열 골절(avulsion fracture)이 생기게 됩니다. 운동을 하다가 다칠 수도 있고 이불을 세게 잡아당기거나 칼이나 유리에 의해 손이 베이고 나서도 발생할 수 있습니다.
2. 증상
- 손상을 입고 나서 손끝의 통증 및 부종을 호소합니다.
- 손가락 끝마디가 굽어진 상태로 내원하며 눌렀을 때 압통을 호소합니다.
- 가끔 특별한 외상없이 발생되어 손가락이 굽어진 상태로 장기간 방치되었다가 내원하는 경우도 있습니다. 이런 경우 통증과 붓기가 심하지 않은 모습을 보입니다.
- 손가락은 자신의 힘으로는 펴지 못하고 타인이 펴주면 쉽게 펴집니다.
3. X-ray 소견
xray 검사에서 뼛조각이 보인다면 견열 골절이 동반된 '골성 추지(bony mallet finger)'입니다. 뼛조각이 없으면 골절이 동반되지 않은 '건성 추지(tendinous mallet finger)'입니다.
4. 치료
- 골편이 없거나(건성 추지) 작은 경우에는 비수술적 치료인 깁스를 시행합니다.
- 끝마디를 신전시킨 상태에서 고정해 줍니다.
- 수지 부목 고정 부위에 피부 괴사 등의 합병증이 발생할 수 있으므로 주의합니다.
- 고정 기간은 대략 6주에서 8주 사이입니다.
- 골성 추지에서 골편이 크거나 관절의 아탈구가 있는 경우에는 수술적 치료를 합니다.
- 칼에 베이는 등의 상처와 함께 발생한 경우에는 수술적 치료로 건봉합술을 시행합니다.
- 수술은 대체로 K강선을 이용한 내고정 수술을 합니다(핀 고정 수술입니다).
- 약 6주 후에 K-강선을 제거하고 점진적으로 관절운동을 시작하게 됩니다.
5. 합병증
제대로 치료받지 않고 방치된 상태로 지내게 되면 손가락 끝마디는 굴곡된 상태로 고착화 되게 되고 손가락 중간 마디는 과신전 변형이 진행되는 백조목(swan neck) 변형이 생길 수 있습니다.
Reference)
김지형(2016), 일차진료의를 위한 정형외과 2판, 대한의학, 116-118
대한골절학회(2018), 골절학 2판, 범문에듀케이션, 255
네이버, 분당서울대학교병원 관절센터
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