코뼈 골절의 증상 및 치료, 수술 등에 대해

코뼈 골절(=비골 골절, nasal bone fracture)은 얼굴뼈 손상 중 가장 흔한 골절로 스포츠 활동 및 타인에 의한 구타 등으로 인해 발생하는 경우가 많습니다. 코뼈는 약한 구조물이며 앞쪽으로 돌출되어 있기 때문에 작은 충격에도 쉽게 부러질 수 있습니다. 본 포스팅에서는 코뼈 골절의 증상 및 치료, 수술 등 전반적인 내용에 대해 정리해 보도록 하겠습니다.

해부학

출처:theskeletalsystem.net

 

코의 위쪽은 단단한 코뼈로 이루어져 있고 아래쪽은 부드러운 연골로 구성되어 있습니다. 코뼈는 전두골(frontal bone), 상악골 전두돌기(frontal process of maxilla), 사골뼈의 수직판(perpendicular plate of ethmoid)과 관절면을 이루는 두 개의 직사각형 모양의 뼈가 텐트 모양을 이루고 있습니다. 구조적 안정성의 상당 부분은 nasal septum 및 alar cartilages와 같은 연골 골격에 의해 유지됩니다.

코 연골 구조물,출처:Tintinall 9th edition

역학

• 스포츠 활동을 하다가 외상을 입는 경우가 많으며 타인에게 구타를 당해 골절이 생기는 경우도 흔한 편입니다.
• 음주 및 낙상과도 연관이 있습니다.
• 대부분 측면 충격으로 인해 생기며 충격이 큰 경우에는 비중격의 골절이 동반되기도 합니다.

임상 양상, 증상

• 어떤 양상의 메커니즘으로 코에 충격을 받았는지 확인하여 뼈 조각이 어느 방향으로 어긋났는지 예측할 수 있습니다.
• 머리나 목과 같은 다른 곳에 손상이 없는지 확인합니다.
• 중간 얼굴(midface), 광대뼈, 눈확(orbit), 부비동(sinuses), 치아, 경추 쪽에 손상이 있는지 평가합니다.
• 코를 검사할 때 뼈의 염발음(crepitus), 모양 변화(deformity), 부종이 있는지 확인합니다.
• 눈확쪽의 다른 손상이 없으면서 눈확 주변의 반상출혈(periorbital ecchymosis)이 있는 경우 코뼈 골절을 시사합니다.

측면 충격(Lateral impact)을 받은 코뼈 골절, 출처:Tintinalli 9th edition

 

전방충격(frontal impact)을 받은 코뼈 골절, 출처:Tintinalli 9th edition

코뼈 골절 환자, 코 모양의 변형 및 눈확 주변의 반상출혈이 확인됨. 출처:Tintinalli 9th edition

• 심한 코피 역시 코뼈 골절을 시사합니다.
• 코 내부에 점막 열상이나 비중격 골절 또는 만곡(deviation), 비중격 혈종이 있는지 평가합니다.
• 비중격 골절 및 만곡이 있을 경우 코막힘 증상이 나타날 수도 있습니다.

진단, 검사

• 코뼈 골절의 진단은 증상, 신체 검진과 같은 임상적 소견으로 내릴 수 있습니다.
• xray를 통해 진단이 되는 경우도 있지만 골절의 정확한 판단 및 양상, 다른 얼굴 부위나 두부 손상의 평가를 위해 CT촬영이 대부분 필요합니다.

코뼈 골절의 xray 사진(노랑 동그라미 부분), 출처:Tintinall 9th edition

치료

• 코뼈 골절 외에 다른 손상이 있는지, 비중격 혈종이 있는지 확인하는 것이 우선순위입니다.
• 열상이 동반된 골절은 다른 개방성 골절처럼 치료해야 합니다.
• 뇌척수액 유출이 있는 콧물이 있는지 여부는 진단하기 어렵습니다. 필요하다면 b-transferin(베타 트랜스페린) 분석을 의뢰할 수 있습니다.
• 뇌척수액 유출이 의심되면 추가 영상 검사 및 이비인후과, 신경외과 협진이 필요합니다.
• 심각한 손상이 제외된다면 단순 코뼈 골절의 경우는 코뼈 모양의 저명한 변화가 생길 수 있을지 여부를 판단하는 것이 중요합니다.
• 초기 손상부위의 심한 붓기는 정확한 평가를 어렵게 합니다.
• 대체로 붓기가 빠지게 되는 6~10일 정도 후에 이비인후과 혹은 성형외과에서 정규 수술을 진행하게 됩니다(정형외과에서는 코뼈 골절을 치료하지 않습니다).
• 소아의 경우 골화가 빨리 이루어지기 때문에 성인보다 빨리 4~7일 내에 수술을 시행하는 것이 좋습니다.
• 대부분의 코뼈 골절은 즉각적인 수술이 필요하지 않으나 병원에 방문하지 않고 방치되거나 타박상 등으로 오인되어 시간이 너무 오래 지나면 골절 부위 정복이 어려워질 수 있습니다.
• 단순 코뼈 골절의 경우는 피부절개 없이 기구를 코 안으로 넣어 골절된 뼈를 맞추는 비관혈적 정복을 하는 경우도 있고 이게 여의치 않으면 피부를 절개하여 관혈적 정복을 하게 됩니다.
• 골절이 심하거나 개방성 골절, 비중격 만곡 및 골절 등이 있는 경우 처음부터 관혈적 정복을 시행합니다.

비중격 혈종

비중격 골절 및 비중격 혈종, 출처:Tintinall 9th edition

• 비중격 연골에 혈종이 생기면 혈류 공급이 차단되어 여러 문제를 유발할 수 있습니다.
• 비중격 혈종이 발견되면 즉시 혈종을 절개, 배출(incison and drainge)하는 것이 좋습니다.
• 혈종에 의해 혈류공급이 차단되어 연골의 괴사를 유발할 수 있으며 이는 심각한 코뼈의 폐쇄 및 모양 변형을 일으킬 수 있습니다.
• 또한 발견되지 않은 혈종은 세균감염을 통해 농양으로 발전할 수 있으며 전신적 합병증으로 이어질 수 있기 때문에 주의해야 합니다.

 

Reference) Tintinalli's Emergency Medicine 9th edition